Leczenie otyłości.pdf

WYKŁAD 8

LECZENIE OTYŁOŚCI

Za kryterium rozpoznania otyłości przyjmuje się wskaźnik masy ciała (BMI) wynoszący 30 lub

więcej; nadwaga 25‐29,9; otyłość olbrzymia ‐ BMI 40 lub więcej.

Powinno się również dokonywać pomiaru obwodu w pasie i biodrach

‐ zmniejszanie masy ciała wymaga ujemnego bilansu energetycznego (zalecane jest ustalenie

deficytu energetycznego na poziomie 2097 kJ (500 kcal), co powinno redukować m.c. o 0,45

kg/tydzień)

DIETY – mało dowodów naukowych na skuteczność którejś z nich:

1. niskowęglowodanowa

2. wysokobiałkowa

3. z bardzo małą zawartością tłuszczów

4. z produktów o niskim indeksie glikemicznym

5 z dużą ilością wapnia i produktów mlecznych

6. warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste

GĘSTOŚĆ ENERGETYCZNĄ diety wylicza się dzieląc liczbę kalorii zawartych w produkcie przez jego

masę. Pokarmy o niskiej gęstości energetycznej jak owoce i warzywa, charakteryzują się znaczną

masą przy minimalnej wartości energetycznej wypełniają ale nie tuczą).

NAJSKUTECZNIEJSZYM SPOSOBEM ODCHUDZANIA jest jednoczesne zmniejszenie spożycia

tłuszczów; wielkości porcji; gęstości energetycznej posiłków; zwiększenie ilości owoców i warzyw

w diecie oraz zwiększenie aktywności fizycznej.

LECZENIE FARMAKOLOGICZNE – kontrowersyjne a skuteczność ograniczona

•

w niewielkim stopniu redukują masę ciała

•

nie znane jest bezpieczeństwo ich długiego zażywania

przerwanie leczenia ponownie zwiększa masę

FDA nie dopuściła do stosowania dłużej niż dwa lata żadnego leku zmniejszającego masę ciała.

WYKŁAD 8

PODZIAŁ LEKÓW:

1. Zmniejszające łaknienie

2. Upośledzające wchłanianie jelitowe

LEKI ZMNIEJSZAJĄCE ŁAKNIENIE (fentermina; benzfetamina; fendimetrazyna są lekami

dopuszczalnymi do leczenia krótkotrwałego (12 tyg.))

Sibutramina

Jest inhibitorem wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny powodującym ograniczenie

ilo

ści przyjmowanych pokarmów.

•

może doprowadzić do niewielkiego wzrostu ciśnienia tętniczego i HR

•

po roku spadek masy o ok. 5‐6 kg

•

przeciwwskazany o pacjentów z niewydolnością serca i zaburzeniami rytmu

•

nie przyjmować razem z wybiórczymi inhibitorami zwrotnego wychwytu serotoniny i

inhibitorami monoaminooksydazy

Rp. Meridia 10;

Meridia 15

caps. 1 op. (30caps.)

S. p.o. 1xdz. Rano jeśli po 4 tyg. Nie nastąpiło zmniejszenie masy ciała o ponad 2 kg zwiększyć

dawkę do 15 mg

Rp. Zelixa 0,01 bądź 0,015

tabl. (30 lub 60 tabl. w op.)

S. p.o. 1 tabl. Rano

WYKŁAD 8

LEKI UPOŚLEDZAJĄCE WCHŁANIANIE – ubytek masy ciała sięga zaledwie 3 kg/rok

•

. Orlistat (XENICAL)

inhibitor lipazy, hamuje hydrolizę triglicerydów i ich wchłanianie ‐ ze stolcem wydalonych

zostaje 30% spożywanych tłuszczów

•

nie wykazano związku pomiędzy czasem podania leku (podczas posiłku, 1 lub 2 h po posiłku)

a jego właściwościami farmakologicznymi

•

terapeutyczne dawki nie wywierają wymiernego wpływu na systemowe lipazy wątrobową i

lipoproteinową (praktycznie nie wchłania się z p. pokarm.

Orlistat nie:

•

zmienia czasu opróżniania żołądka i pasażu jelitowego

•

wpływa na kurczliwość pęcherzyka żółciowego

•

zwiększa ryzyko tworzenia złogów żółciowych

wpływa na gospodarkę elektrolitową

rlistat znajduje zastosowanie w leczeniu:

•

otyłości u pacjentów z BMI pow. 30 lub 28

•

jeśli nadwadze towarzyszą inne czynniki ryzyka, tj. HA, cukrzyca, zaburzenia gospodarki

lipidowej.

Jeżeli po 3 m‐cach obniżenie masy ciała. jest poniżej 5% masy wyjściowej, to należy zrezygnować z

leczenia orlistatem. Nie powinno się przedłużać leczenia pow. 2 lat.

Przeciwwskazania:

‐ zespół upośledzonego wchłaniania

‐ cholestaza

‐ karmienie piersią

‐ ciąża

‐ dzieci

WYKŁAD 8

DAWKOWANIE: 120 mg 3xdz. W czasie głównych posiłków lub najwyżej do 1 h po posiłku.

NIE są znane objawy przedawkowania.

Ponadto w czasie leczenia orlistatem zaobserwowano obniżenie stężenia cholesterolu LDL,

glukozy, insuliny, odsetka hemoglobiny A1c, zahamowanie postępu niealkoholowego stłuszczenia

wątroby

LECZENIE SKOJARZONE ORLISTATEM I SIBUTRAMINĄ nie powoduje większego spadku masy ciała

w porównaniu do monoterapii Sibutraminą.

CHIRURGIA BARIATRYCZNA:

‐ opaskowanie żołądka (67% redukcji m.c.)

‐ ominięcie żołądkowe (gastric bypass – 67%)

‐ ominięcie żółciowo‐trzustkowe (70%)

Leczenie chirurgiczne u osób z BMI>40

ĆWICZENIA FIZYCZNE

Ilość czasu poświęconego na ćwiczenia jest ważniejsza niż ich intensywność.

Termogeneza nie związana z ćwiczeniami fizycznymi.

Energia zużywana na spoczynkową przemianę materii, termiczny efekt pożywienia i termogenezę

związaną z aktywnością fizyczną. Tę ostatnią można podzielić na związaną z ćwiczeniami

fizycznymi i nie związaną z nimi ( NEAT – nonexercise activity termogenesis ). Termogeneza NEAT

obejmuje wszystkie wydatki energetyczne poza tymi, do których dochodzi podczas snu, jedzenia i

ćwiczeń fizycznych.

WYKŁAD 8

TERAPIA BIOLOGICZNA – leki modyfikowane

Rolą układu odpornościowego jest

‐ ochrona organizmu gospodarza przed zakażeniem

‐ bezpośrednia odpowiedź na wiele różnych antygenów

Jedna z najważniejszych cech odporności nabytej jest SWOISTOŚĆ.

Pobudzone limfocyty B różnicują się w zdolne do wytworzenia p/ciał plazmocyty, a każdy klon LiB

wytwarza p/ciała wiążące się wybiórczo z 1 antygenem – przeciwciała monoklonalne

Każde przeciwciało jest tetramerem w kształcie litery Y . Zbudowane z:

‐ czterech łańcuchów polipeptydowych – dwóch identycznych ciężkich i dwóch lekkich. Każdy z

nich zawiera część zmienną i stałą.

Części zmienne są miejscem wiążącym antygen, a dokładnie ich regiony hiperzmienne –

sekwencja aminokwasów w tych miejscach określa swoistość.

Domeny części stałej znajdujące się we fragmencie Fc decyduje o właściwościach p/ciała,

natomiast budowa łańcucha ciężkiego decyduje o jego klasie (np. immunoglobuliny G, IgM).

Regiony hiperzmienne znajdują się w położonych najbardziej obwodowo domenach części

zmiennych.

Zróżnicowanie sekwencji aminokwasów w tych miejscach umożliwia wytwarzanie ogromnej

różnorodności przeciwciał.

RYCINA 1

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: