Przewlekłe powikłania cukrzycy u dzieci

§                    Retinopatia cukrzycowa- stwierdzono, że występuje u 39% młodych pacjentów po 10 latach trwania choroby

§                    Nefropatia cukrzycowa- po 20 latach trwania choroby rozwija się u 20-30% pacjentów

§                    Neuropatia cukrzycowa

Nefropatia cukrzycowa

§                      Najważniejszym czynnikiem powodującym rozwój nefropatii cukrzycowej jest hiperglikemia

§                      Wysokie wartości glukozy we krwi powodują zaburzenie funkcji śródbłonka naczyń, nasilając ich przepuszczalność, przyczyniają się do zwiększonego tworzenia wolnych rodników oraz do zaburzeń krzepnięcia i fibrynolizy

Ø                    Czynniki sprzyjające wystąpieniu nefropatii:

§                      Czynniki genetyczne

§                      Nadciśnienie tętnicze

§                      Płeć męska

§                      Palenie tytoniu

§                      Hiperlipidemia

§                      Dieta wysokobiłkowa

§                      insulinooporność

Obraz kliniczny nefropatii w cukrzycy typu I

Ø                  Moment rozpoznania cukrzycy:

§                      Powiększenie nerek w badaniu USG

§                      Hiperfiltracja kłębuszkowa

§                      Wydalanie albumin z moczem może być podwyższone i normalizuje się po 3-6 miesiącach od poprawy wyrównania metabolicznego

Ø                  2-5 lat trwania cukrzycy

§                      Pogrubienie błony podstawnej

§                      Powiększenie mezangium kłębuszka

§                      Filtracja kłębuszkowa jest prawidłowa

§                      Albuminuraia jest prawidłowa

Nefropatia cukrzycowa

Ø                 Nefropatia wczesna

§                     Rozwija się po 5-10 (15) latach trwania choroby

§                     Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej do koło 130 ml/min

§                     Dalsze pogrubienie błony podstawnej

§                     Dalsze powiększenie mezangium kłębuszka

§                     Stała, stopniowo zwiększająca się mikroalbuminuria (30-300 mg/dobę)

§                     Umiarkowanie podwyższone ciśnienie tętnicze, znacznie wzrastające po wysiłku

Nefropatia cukrzycowa

Ø                 Nefropatia późna

§                     Rozwija się po 10 (15)-25 latach cukrzycy

§                     Dalsze zmniejszenie filtracji kłębuszkowej do 70,30,10 ml/min

§                     Stała, stopniowo zwiększająca się makroalbuminuria >300 mg/dobę

§                     U 80% chorych obserwuje się nadciśnienie tętnicze

Nefropatia cukrzycowa

Ø                 Nefropatia schyłkowa

§                     Po 15-25 latach cukrzycy

§                     Zmniejszenie filtracji kłębuszkowej poniżej 10 ml/min

§                     Albuminuria może ulec zmniejszeniu na skutek wyłączenia kłębuszków nerkowych

§                     U 100% chorych występuje nadciśnienie tętnicze

Rozpoznanie nefropatii

Ø                 Wydalanie albumin z moczem powyżej 300mg/dobę przy nieobecności innych chorób nerek

§                    Stwardnienie kłębuszków nerkowych, hialinizacja naczyń nerkowych, zaawansowane zmniejszenie filtracji kłębuszkowej

§                    Retinopatia cukrzycowa

§                    Nadciśnienie tętnicze

Mikroalbuminuria

Ø                 Mikroalbuminuria 30-299 mg/dobę

§                     6,4% po 3 latach

§                     17-18% po 10 latach

§                     25% po 30 latach

Ocena mikroalbuminurii

§                    Oznaczenie stężenia albuminy w porannej porcji moczu

§                    Ocena wskaźnika albumina/kreatynina AER w jednorazowej porcji moczu

§                    Badanie stężenia albuminy w czasowej zbiórce moczu

Badanie przesiewowe w kierunku albuminurii

Ø                   U dzieci, które zachorowały przed okresem pokwitania:

§                     5 lat po wystąpieniu cukrzycy

§                     W wieku 11 lat

§                     W okresie pokwitania (jeśli wystąpi wcześniej)

Ø                   U dzieci, które zachorowały w okresie pokwitania:

§                     2 lata po wystąpieniu choroby

§                     Kolejne badania raz do roku

Rozpoznanie nefropatii

Ø                   Nieprawidłowy wynik badania przesiewowego należy potwierdzić w ponownym badaniu, aby udowodnić utrzymywanie się mikroalbuminurii

§                     Badania towarzyszące:

§                     Raz do roku pomiar ciśnienia tętniczego

§                     U pacjentów z przejściową mikroalbuminurią co 6 miesięcy oceniamy poziom albumin w moczu i ciśnienie tętnicze krwi

§                     U pacjentów ze stałą mikroalbuminurią co 6 miesięcy oceniamy poziom albumin w moczu AER i ciśnienie tętnicze krwi

Leczenie nefropatii cukrzycowej

§                    Poprawa kontroli glikemii

§                    Kategoryczny zakaz palenia

§                    Zdrowy wysiłek fizyczny

§                    Ograniczenie nadmiernego spożycia białka

§                    Leczenie nadciśnienia tętniczego:

§                     Ciśnienie tętnicze powinno być mniejsze niż 95 centyl dla wieku i stopnia dojrzałości pacjenta

§                     Lekami z wyboru są blokery konwertazy angiotensyny

Leczenie nerkozastepcze

§                     Leczenie nerkozastępcze należy rozpoczynać wcześnie

§                     Klirens kreatyniny wynosi 15-20 mg/dl
stężenie kreatyniny w surowicy 3-5 mg/dl

§                     W Polsce obserwuje się stały wzrosty liczby chorych na cukrzycę leczonych nerkozastępczo w 2001 roku diabetycy stanowili 17,6% wszystkich pacjentów poddawanych dializoterapii

Neuropatia cukrzycowa

Ø                  Wynika z różnego rodzaju uszkodzenia części somatycznej lub autonomicznej układu nerwowego

§                     Postępująca, odcinkowa demielinizacja nerwów obwodowych z degeneracją akson...