prop_ped.doc

STATUS PRAESENS ZDROWEGO DZIECKA

1.       stan ogólny i wygląd
dziecko w stanie ogólnym dobrym, przytomne, spokojne, zorientowane w miejscu i czasie, ułożenie dziecka swobodne, [chód]

2.       budowa i odżywienie
budowa ciała prawidłowa, proporcjonalna, odżywienie prawidłowe (w normie) (miernie obfite)

3.       skóra i tkanka podskórna
skóra prawidłowo ucieplona, elastyczna, cielista (bladoróżowa), miernie wilgotna, bez patologicznych wykwitów [znamiona barwnikowe lub naczyniowe, obrzęki – wielkość, charakter, lokalizacja], tkanka podskórna miernie obfita, węzły chłonne obwodowe nie powiększone

4.       układ kostny
układ kostny prawidłowo wykształcony i ruchomy (ruchomość czynna i bierna prawidłowa), układ mięśniowy wykształcony prawidłowo, napięcie mięśniowe prawidłowe i symetryczne

5.       głowa
czaszka średniowymiarowa (normocefaliczna), kości pokrywy czaszki przy obmacywaniu i opukiwaniu niebolesne, [ciemiączko zarośnięte / ciemiączko w poziomie kości czaszki, szwy czaszkowe zarośnięte]

6.       oczy
aparat ochronny oka wykształcony prawidłowo, gałki oczne osadzone, ustawione i ruchome prawidłowo, źrenice równe, okrągłe, średniowymiarowe, gałki oczne prawidłowo reagują na światła, zbieżność i akomodację

7.       nos
nos kształtny, symetryczny, prawidłowo osadzony, przewody nosowe bez patologicznej wydzieliny, drożne, opukiwanie zatok szczękowych i czołowych niebolesne

8.       uszy
małżowiny uszne prawidłowo osadzone i wykształcone, przewody słuchowe zewnętrzne obustronnie drożne, ucisk na skrawek i opukiwanie wyrostka sutkowego niebolesne

9.       jama ustna
czerwień wargowa różowa, śluzówki jamy ustnej różowe, wilgotne, lśniące, uzębienie – rodzaj, liczba, kształt, stan zgryzu, język symetryczny, bez nalotu, prawidłowo ruchomy, łuki podniebienne różowe, migdałki podniebienne widoczne za łukami, różowe, bez nalotu, nie powiększone, tylna ściana gardła różowa, bez nalotu

10.    szyja
szyja symetryczna, prawidłowo ustawiona i ruchoma, tarczyca nie powiększona

11.    klatka piersiowa
klatka piersiowa prawidłowo wysklepiona, obustronnie ruchoma oddechowo, liczba oddechów / min, nad polami płucnymi wypuk obustronnie jawny, granice płuc (prawidłowe P 6, 8, 10 L 4, 8, 10), osłuchowo szmer pęcherzykowy prawidłowy
układ krążenia

12.    uderzenie koniuszkowe widoczne / macalne w .. (prawidłowo w 5 przestrzeni międzyżebrowej w linii sutkowej lewej), akcja serca miarowa, o częstości ... / min, granice serca (prawidłowe: P prawy brzeg mostka, L 1 cm na zewnątrz od linii sutkowej lewej, G 3 przestrzeń międzyżebrowa lewa), tony serca głośne, dźwięczne, czyste, prawidłowo akcentowane, [szmer mezo / holo / proto / pan systoliczny / diastoliczny o punctum maksimum ..., promieniujący do ...)

13.    jama brzuszna
powłoki jamy brzusznej w poziomie klatki piersiowej, przy palpacji powierzchownej i głębokiejbolesności i oporów patologicznych nie stwierdza się, objawy otrzewnowe ujemne, wątroba wystaje ... cm spod łuku żebrowego, brzeg obły i równy, powierzchnia gładka, śledziona niemacalna (niewyczuwalna)

14.    układ moczowo – płciowy
objaw Goldflama obustronnie ujemny, narządy płciowe zewnętrzne odpowiednie do płci i wieku, objawy oponowe nieobecne (ujemne)

dodatkowe:

-          ujścia nerwu V na twarzy niebolesne

-          tor oddychania brzuszny / piersiowy

-          drżenie głosowe obustronnie symetryczne

-          brak patologicznych tętnień w dołku podsercowym i jugulum

-          tętno na tętnicach obwodowe wyczuwalne, zgodne z akcją serca [deficyt tętna]

PEDIATRIA – ĆWICZENIA

wywiad pediatryczny

·         krótszy niż u dorosłych

·         największej ilości informacji dostarcza matka lub opiekunka

·         prawidłowo zebrany wywiad to niejednokrotnie rozpoznanie

·         zbieranie werbalne + obserwacja wizualna

·         zespół Minhausena = „chora matka” – chodzi do różnych lekarzy i doszukuje się objawów choroby, której nie ma, nie chce iść do psychologa

-          dane personalne

-          wiek pacjenta

-          wywiad rodzinny: wiek rodziców, przebyte i aktualne choroby, pokrewieństwo rodziców, choroby dziedziczne i wady rozwojowe, ew. przyczyny zgonów, podobnie – rodzeństwo

-          wywiad socjalny: warunki mieszkaniowe, liczba osób, liczba pomieszczeń, warunki sanitarno – higieniczne

-          wywiad dotyczący ciąży i porodu: liczba ciąż i kolejność porodu, choroby matki, termin i przebieg porodu, masa urodzeniowa, rozwój psychoruchowy, pierwsze zęby

-          wywiad dotyczący chorób przebytych, epidemiologiczny (przebyte choroby zakaźne)

-          wywiad dotyczący choroby obecnej: objawy – czas, charakter, nasilenie, dotychczasowe leczenie, badania dodatkowe

Ø       sposób karmienia

Ø       uczulenia: czynniki uczulające i objawy

Ø       szczepienia: terminy i rodzaje szczepionek

stan ogólny

dobry, średni, ciężki, średnio – ciężki, krytyczny, agonalny

rozwój fizyczny

a)       budowa ciała (pr / niepr) – wymiary, waga, budowa anatomiczna (pr / niepr), typ budowy (asteniczny, pykniczny, atletyczny), proporcje ciała – stosunek obwodu głowy do obwodu klatki piersiowej

b)       postawa (pr / niepr) – sposób stania, siedzenia, leżenia, wykształcenie krzywizn kręgosłupa, okres szkolny – noszenie, siedzenie w ławce
postawa wymuszona → [poród] → leżąca → [krzywizna lędźwiowa] → siedząca → raczkowanie [krzywizna piersiowa] → stawanie i chodzenie → wystający brzuszek (zanik w 3 – 4 r. ż.)

c)       odżywienie – ważenie, podnoszenie, ocena wyglądu po rozebraniu; ok. 10 kg / rok

skóra

a)       zabarwienie – cielista, blada, zaczerwieniona, aksamitna (nadczynność narczycy), sinica, żółtaczka, cisawica (choroba Addisona)

b)       wilgotność – normalna, zwiększona, zmniejszona

c)       temperatura – ciała ≠ skóry, nierówna na powierzchni

d)       elastyczność (↔ tkanka podskórna) – uchwycenie skóry w fałd

e)       patologie: zmiany skórne – wielkość, ilość, stadium źródło

f)        paznokcie i włosy: czas pojawiania się, charakter, dymorfizm płciowy, zmiany pod wpływem chorób oraz jatrogenne

układ ruchu

·         skolioza (♀9-10 ♂ 10-11) – szybkość wzrostu kości większa niż szybkość wzrostu tkanek

·         zespół Marfana, Ehlersa – Danlosa, choroba Bachterewa, choroba Schermana – zesztywnienie

·         A – liczenie żeber od kąta Ludwiga
P – liczenie wyrostków kolczystych

·         klatka kurza = kogucia
klatka szewska = lejkowata

·         zaburzenia:

-          karłowatość przysadkowa – wzrost proporcjonalny

-          chondrodystrofia – skrócenie kończyn

-          zespół Downa – skrócenie śródręcza i śródstopia

-          zespół Marfana, gigantyzm przysadkowy – wydłużenie kości

·         ruchomość:

-          obserwacja podczas naturalnych czynności

-          czynna – przy komunikacji z pacjentem

-          bierność – czy da się wykonać fizjologiczne ruchy [przykurcza / nadmierna ruchomość]

Ø       0 przekręcanie głowy

Ø       6 siedzenie

Ø       8 raczkowanie

Ø       12 kroki

Ø       7-8 – chwyt pęsetowy (odróżnienie od małpiego)

·         prawidłowe wykształcenie układu mięśniowego
porażenie nerwów, głodzenie, schorzenia neurologiczne, czynniki genetyczne (miopatia – coraz wolniej wchodzi po schodach, DMD – objaw „stąpania po sobie rękami”) →→→ zaniki mięśniowe → objawy, np. podtrzymywanie chorej ręki

·         napięcie mięśniowe – podwyższone od 38 → utrzymanie głowy w poziomie, przykurczenie rąk i nóg

↓: zespół Downa, wcześniaki, porażenie wiotkie

↑: porażenie spastyczne

·         chód prawidłowy: dwunożny, naprzemienny, symetryczny, synchroniczny, harmoniczny
zaburzenia: utykający (zapalenie stawu), koszący (ból kolana), oszczędzający (dostawiany), koguci (porażenie), szczudłowy (kiła)

·         węzły chłonne

-          powiększenie w czasie infekcji, wyczuwalne, bolesne, przesuwane, rzadko zrastają się w pakiety

-          choroby rozrostowe układu krwiotwórczego – węzły zrośnięte, nie bolesne, nie przesuwalne względem podłoża

-          potyliczne – różyczka

-          nad / podobojczykowe – 89% nowotworów

-          niesymetryczne: CMV, autoimm.: choroba Kawasaki (gorączka, czerwone gardło, mikrotętniaki →→ [zawał]),  próchnica

głowa

·         głowa

-          makrocephalia ← wodogłowie wewnętrzne, akromegalia, choroba Pageta, krzywica

-          mikrocephalia ← wrodzona niedoczynność tarczycy, zespoły uwarunkowane genetycznie

-          oxycephalia (czaszka wieżowa) ← wrodzona żółtaczka hemolityczna, przedczesne zarośnięcie szwu strzałkowego i węgłowego

-          caput quadratum ← krzywica (rozrastanie guzów czołowych)

Ø       ciemiączka – obecność, wielkość, stosunek osi, zarośnięcie
wielkie = czołowo – ciemieniowe
małe = ciemieniowo – potyliczne

·         oczy

-          ustawienie

Ø       exophthalmus ← choroba Basedowa, oxycephalia, zakrzepy zatoki jamistej, uraz z uszkodzeniem t. szyjnej zewnętrznej; jednostronny: guz oczodołu, ropowica, zakrzepowe zapalenie żył oczodołu

Ø       endophthalmus ← choroby wyniszczające (serca, nerek, przewodu pokarmowego), biegunka i wymioty, ostra niewydolność krążenia

-          szpary powiekowe – równość i szerokość; zaburzenia: zmarszczka nakątna (epicanthus), opadnięcie powieki (ptosis) ← upośledzenie nn. lub mm., opryszczka powieki, jęczmień (hordeolum), kępki żółte (xanthelasma palpebrarum) – tłuszczaki w cukrzycy

-          spojówki: bladość (← niedokrwistość), żółte (← żółtaczka), zaczerwienienie (← niewydolność oddechowa), wybroczyny

-          rogówka i twardówka: pierścień Kaysera – Fleichera (← choroba Wilsona), błękitne (← osteogenesis imperfecta), żółte (← żółtaczka)

-          źrenice

Ø       kształt ←x← napad jaskry, porażenie postępujące, wrodzone

Ø       anisocoria ← napad jaskry, porażenie n. II, meningitidis, udar mózgu, krwotoki śródczaszkowe

Ø       myosis ← morfina, pilokarpina, fitostagmina, nikotyna

Ø       mydriasis ← atropina, etanol, metanol, CO2

Ø       odruch źreniczny ←x← śpiączka, zatrucia, ślepota, ostry napad jaskry

Ø       objaw Argyll – Robertsona

Ø       oczopląs (nystagmus) – nastawczy, choroby OUN (guzy móżdżku, stwardnienie rozsiane), choroba Meniere’a, zapalenie błędnika

Ø       choroba Basedowa → objawy: Graefego, Kochera, Moebiusa, Stellwaga, Dayrample’a

Ø       odruchy obronne (mrugania, spojówkowy, rogówkowy) ←x← histeria, ogólne znieczulenie, śpiączka

·         nos

-          drożność

-          wyciek

-          oddech skrzydełkowy ← duszność

-          nos siodełkowaty (nasus sellaris) ← kiła

-          dysostozy = zaburzenia wykształcenia szkieletu

·         uszy: ocena kształtu małżowin, ucisk na skrawek małżowiny i wyrostek sutkowaty, ocena przewodu słuchowego zewnętrznego (drożność, wycieki)

·         jama ustna

-          foetor ex ore ← ropień okołomigdałkowy, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, brak higieny

-          wargi – barwa (blade / sine), wilgotność, grubość, opryszczka; rozszczep = wilcza paszcza (faux lupina)

-          język – makroglossia (← zespół Downa), geograficzny, owrzodzenie, opryszczka

-          zęby – czas wyżynania; próchnica, ubytki, zniekształcenia
I A: 6-8 m-c, I P: 8 – 12 m-c, P: 12 – 16 m-c, C: 16 – 20 m-c, M: 20 – 30 m-c, stałe: 6 rok

·         twarz

-          twarz ptasia ← zespół Pierre – Robina

-          twarz księżycowata ← zespół / choroba Cushinga, zespół posterydowy

-          zespół Crouzona

-          zespół Bonnevie – Urlicha

-          końska żuchwa ← akromegalia

-          twarz elfa ← zespół Williamsa – Breuera

brzuch

·         oglądanie

-          poziom względem klatki piersiowej – poniżej, w poziomie, powyżej (← gazy, płyny)

-          wypukłości – przepuklina pępkowa / pachwinowa

-          brak powłok brzucha – wypadnięcie trzewi

-          zewnętrzne narządy płciowe – wnętrostwo, wierzchniactwo, spodziectwo; zarośnięcie odbytu

-          znamiona barwne, naczyniaki ↔ choroby rozrostowe

·         palpacja

-          powierzchowna

Ø       n...