Choroby zatorowo.doc

Choroby zatorowo-zakrzepowe dzielimy na:

Ostre: zakrzepowe zapalenie żył [powierzchownych i zakrzepice żył głębokich

Przewlekłe: niewydolność zastawek żylnych oraz zespół pozakrzepowy.

Ostra zakrzepica żył głębokich:

- powoduje niedrożność żył, narasta obwodowy zastój krwi i następuje odwrócenie naturalnego przepływu krwi w żyłach głębokich, krew odpływa poprzez nieuszkodzone inne żyły głębokie oraz system żył łączących i powierzchniowych.

- doprowadza do uszkodzenia zastawek żył głębokich i żył łączących i cofaniu się krwi żylnej

- powikłaniem jest oderwanie fragmentu skrzepliny i wystąpienie zespołu pozakrzepowego

Przewlekła niewydolność żylna:

- obejmuje cały układ żył kkd

- przyczyny powstawania obejmują zmiany pierwotne [nieprawidłowa budowa ścian i nieprawidłowa czynność zastawek] i wtórne powstaje wskutek urazu, unieruchomienia lub ucisku

-nadciśnienie żylne powoduje mechanizm ‘koła błędnego’ – dowiedzieć się, co to!

Zespół pozakrzepowy:

-występuje u pacjentów, którzy przebyli zakrzepowe zapalenie żył głębokich

-występuje w ciągu 2 lat od epizodu zakrzepicy

- objawy: napięcie, zmęczenie, uczucie ciężkości kończyn, obrzęk kk od kostek do podudzi, ból łydek nasilony w pozycji stojącej, drętwienie kk, kurcze w pozycji leżącej

Badanie w zespole pozakrzepowym:

- obecność żylaków

-poszerzone drobne naczynia, zasinienia

- zmiany skórne: przebarwienia, zaczerwienienia, stwardnienia, owrzodzenia

-ocena lokalizacji i wielkości obrzęku

-pomiar obwodu kk [powyżej kostek, połowa łydek i ud i w miejscu największego obrzęku]

testy kliniczne:

-próba kaszlowa – test wydolności zastawek ujścia żyły odpiszczelowej wielkiej

- próba Schwartza – test wydolności zastawek na przebiegu żyły odpiszczelowej wielkiej

-próba Trendelenburga – test wydolności zastawek żył przeszywających i żyły odpiszczelowej wielkiej

-próba Perthesa – test wydolności zastawek żył przeszywających i drożności żył głównych

-próba Pratta

-test Lowenberga, Homansa

postępowanie fizjoterapeutyczne:

- terapia złożeniowa, unieruchomienie pacjenta z uniesioną nogą pod kątem ok. 30st. Przez 48-72h

-podawanie heparyny

-zastosowanie kompresoterapii pasywnej w postaci elastycznych bandaży lub pończoch do pionizacji

-kompresoterapia aktywna – sekwencyjna, ciśnienie stopniowane w zależności od okolicy kk

- kompresoterapia próżniowa

Kinezyterapia:

- wzmocnienie mięśni kk

- poprawa ruchomości stawu skokowego

- poprawa czynności pompy mięśniowej łydki

-poprawa odpływu krwi żylnej

-poprawa wydolności oddechowej

-poprawa ogólnej wydolności

-zwiększanie aktywności ruchowej [marsz, przysiad, wspięcie na palce]

- np. ćwiczenia naśladujące pedałowanie w czasie jazdy na rowerze

ograniczenie stosowania ćwiczeń [względne]:

-ostra faza zakrzepicy

-niedrożność żył głębokich

-znaczna nasilenie obrzęków

fizykoterapia:

-masaż, głaskanie, wibracja grup mięśniowych wolnych od żylaków [przeciwwskazany u osób z żylakami i zakrzepicą żył głębokich]

- hydroterapia [przeciwwskazanie: zapalenie żył kk, zarówno kąpiele zimne jak i gorące]

-laseroterapia przyspieszenie gojenia ran pooperacyjnych, owrzodzeń żylaków

- elektrostymulacja m. trójgłowego i przedniego łydki

- pulsujące pole magnetyczne o małej częstotliwości

-balneoterapia.

PD:

1.      opisać metodykę i interpretacje 4 testów/prób wykorzystywanych wykorzystywanych chorobach zatorowo-zakrzepowych

2.      15 ćwiczeń poprawiających krążenie wg wytycznych w punkcie Kinezyterapia , w 5 dobie po operacji na jamie brzusznej

polecany podręcznik : Klaus Backup – testy kliniczne w badaniu kości, stawów i mięśni.