........................................, dnia ......................
Ja niżej podpisany/a/ ...........................................................................................................,zamieszkały/a/ w .................................................................................................................,przy ulicy .............................................................................................................................Wyrażam zgodę, aby mój syn / moja córka (imię i nazwisko) .................................................................................... urodzony/a/ .................................. w ................................................,zamieszkały/a/ w .................................................................................................................,przy ulicy .............................................................................................................................należał/a/ do Młodzieżowej Drużyny Pożarniczej Ochotniczej Straży Pożarnej w ........................
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podpisy czytelne rodziców
Firemaniek76